Un nouveau programme de santé mobile créé au début de 2018 par le Kraft Center for Community Health du Massachusetts General Hospital (MGH) s’est avéré être un modèle efficace pour offrir des services de traitement de la toxicomanie aux opioïdes directement aux personnes marginalisées, en particulier aux sans-abri, une population confrontée au risque le plus élevé de décès à court terme par surdosage Le succès précoce du programme, connu sous le nom de Community Care in Reach, pour éliminer les barrières traditionnelles en matière de soins et servir de point d’entrée pour les personnes déconnectées du système de santé a été détaillé dans une étude de cas communautaire publiée dans Frontiers in Public Health. Le programme, rendu possible grâce aux contributions de Robert K.Kraft et de sa famille, rassemble les ressources du Kraft Center, du Boston Health Care for the Homeless Program (BHCHP) et du programme d’accès aux seringues de la Boston Public Health Commission (BPHC), AHOPE.

«Grâce à une combinaison non traditionnelle de soins cliniques et de services de réduction des risques, la fourgonnette clinique du programme et la sensibilisation de rue ont produit un modèle qui renverse la notion de« le médecin vous verra maintenant »», déclare Craig Regis, MPH, chercheur au Kraft Center for Community Health et auteur principal de l’étude. «Community Care in Reach a démontré une capacité unique à améliorer l’accès aux services fondés sur des données probantes parmi une population vulnérable qui doit régulièrement faire face aux obstacles aux soins de santé essentiels.

À la fin de 2019, l’unité médicale mobile de 24 pieds du programme avait enregistré 9098 contacts avec des personnes vivant avec une dépendance dans des zones identifiées comme des points chauds de surdose à Boston et aux alentours, distribuant 96600 seringues et 2956 kits de naloxone pour inverser rapidement les surdoses d’opioïdes. Les médicaments de traitement de la toxicomanie prescrits et administrés dans la camionnette par les médecins de soins primaires du BHCHP comprennent la buprénorphine, utilisée pour réduire le besoin de substance, et la naltrexone, un antagoniste synthétique des opioïdes pris par voie orale ou par injection. Les autres services offerts aux personnes souffrant de troubles liés à l’usage d’opioïdes sont la formation à la naloxone, l’élimination des seringues usagées, le dépistage du VIH / VHC, l’éducation sur les pratiques d’injection sécuritaires, la gestion des soins des plaies et l’orientation vers divers centres de traitement de la toxicomanie. Les travaux de sensibilisation et de réduction des méfaits sont menés par le programme Access Harm Reduction, Overdose Prevention and Education (AHOPE) du BPHC.

«Nos analyses de Community Care in Reach ont montré une forte demande de services de toxicomanie parmi les personnes souffrant de troubles liés à l’utilisation d’opioïdes, d’autant plus que le programme s’est établi et a renforcé la confiance au sein de la communauté», rapporte Elsie Taveras, MD, MPH, directrice exécutive du Kraft Centre for Community Health et auteur principal de l’étude. «Les patients ont dit qu’ils appréciaient la commodité et la facilité d’accès au programme, ainsi que les soins empreints de compassion et la sensibilisation de rue proactive lancés par notre équipe de cliniciens expérimentés. La récente décision du Département de la santé publique du Massachusetts d’étendre les services de toxicomanie mobiles, y compris le programme du Kraft Center, a contribué à confirmer le succès du modèle, ainsi qu’un rapport en mars 2019 de la Commission de réduction des méfaits de l’État qui a fait l’éloge des soins communautaires en Reach en tant que programme de meilleures pratiques pour lutter contre la dépendance aux opioïdes.

Selon ses organisateurs, l’un des principaux contributeurs au succès du programme de traitement mobile est une approche axée sur les données qui garantit que ses services de soins de la toxicomanie atteignent les zones de la ville où ils sont le plus nécessaires. «Nous surveillons en permanence les données sur les EMS et la santé de la population pour déterminer où existent des niveaux élevés et soutenus de surdosage dans la région du Grand Boston», explique Regis. «Cela nous donne la flexibilité de déployer rapidement la fourgonnette vers les points chauds des opioïdes. Tout aussi important, cela nous permet de développer des données pour démontrer aux autres que ce modèle peut être tout aussi efficace qu’un cadre de brique et de mortier pour traiter les personnes atteintes de trouble lié à l’usage d’opioïdes. « 

Si la système de soins de santé s’engage véritablement à aider certains des membres les plus vulnérables de la société – les statistiques montrent le taux de mortalité par opioïde la surutilisation parmi les sans-abri est 20 fois plus élevée que la population générale – il faut alors créer des approches innovantes qui dépassent les modèles traditionnels de prestation de soins de santé, affirme Taveras. «Comme nous l’avons montré, une solution potentielle à cet énorme défi consiste à déplacer certains services de soins de la toxicomanie vers un environnement de santé mobile», dit-elle. «De cette façon, nous sommes en mesure non seulement d’augmenter l’accès à ces services essentiels, mais aussi de les personnaliser en fonction des besoins des patients qui en ont le plus besoin.