Arpita Chakraborty, Diwakar Mohan, Kerry Scott, Agrima Sahore, Neha Shah, Nayan Kumar, Osama Ummer, Jean Juste Harrisson Bashingwa, Sara Chamberlain, Priyanka Dutt, Anna Godfrey, Amnesty Elizabeth LeFevre

INTRODUCTION

La vaccination est l’une des interventions de santé publique les plus efficientes et efficaces pour réduire la mortalité et la morbidité infantiles. Chaque année, environ 2 à 3 millions de vies sont sauvées grâce à la vaccination. Cependant, près de 20 millions d’enfants de moins d’un an ne reçoivent pas les vaccinations de base. La vaccination incomplète, la vaccination tardive et les enfants « dose zéro » sont concentrés dans les régions touchées par les conflits, les pays à faible revenu et les populations socialement marginalisées dans les pays à revenu intermédiaire.

En Inde, le pourcentage d’enfants entièrement vaccinés âgés de 12 à 23 mois est passé de 44 % en 2005-2006 à 62 % en 2015-2016. Cependant, malgré cette augmentation, des inégalités de couverture persistent entre les États et selon les caractéristiques sociodémographiques, notamment la richesse et l’éducation. Au niveau régional, la couverture des vaccins essentiels, y compris la diphtérie coqueluche et le tétanos (DTC) et la rougeole, chez les enfants de 12 à 23 mois est beaucoup plus faible en Inde (87 % chacun pour le DTC et la rougeole) par rapport aux pays voisins du Bangladesh (96 % pour le DTC). et 97% pour la rougeole) et Sri Lanka (99% pour les deux).

Alors que la vaccination des enfants en temps opportun et complète est étroitement liée à la prestation de services de santé, les connaissances et la pratique des parents jouent également un rôle. Le niveau de connaissance des parents sur les besoins en matière de vaccination, le temps disponible, la capacité de déplacement pour amener l’enfant aux sites de vaccination et les attitudes envers la vaccination sont des facteurs clés de la vaccination des enfants. Une association positive avec la vaccination complète a été trouvée chez les enfants dont les parents avaient des connaissances plus élevées en matière de vaccination dans de nombreux contextes. Une meilleure connaissance parentale de la vaccination des enfants est associée à un âge parental plus élevé, à un plus grand nombre d’années d’études, à un emploi, à un plus grand nombre d’enfants et à un revenu du ménage plus élevé. La vaccination complète s’est également avérée plus répandue chez les enfants dont les parents possédaient des téléphones portables, après contrôle d’autres facteurs socio-économiques au Mozambique. Alors que l’Inde a l’un des taux de confiance dans les vaccins les plus élevés au monde, avec plus de 80% de la population considérant les vaccins comme importants, sûrs et efficaces, une faible sensibilisation et un accès limité ont été identifiés comme des facteurs d’hésitation.

Les interventions de santé mobile (mHealth) ont été utilisées pour fournir des informations sanitaires sur les vaccins, ainsi que pour envoyer des alertes et des rappels aux bénéficiaires afin d’améliorer la ponctualité de la vaccination. Les programmes au Zimbabwe, au Kenya, au Nigeria et au Bangladesh, qui ont utilisé des rappels de rendez-vous pour la vaccination et des messages préenregistrés liés à la vaccination, se sont avérés avoir une influence positive sur la vaccination. Mais, dans l’Haryana rurale, en Inde, un service de messagerie texte, qui envoyait des rappels aux soignants et utilisait des satellites de positionnement global pour suivre les enfants qui avaient manqué leurs rendez-vous, s’est avéré n’avoir aucun impact significatif sur la vaccination complète et opportune des enfants. Cependant, lorsque ces services étaient combinés à une incitation financière, l’intervention a montré un impact positif. Ces résultats mitigés soulignent la nécessité d’évaluer davantage les services de santé mobile en Inde, en particulier les programmes de santé mobile à faible coût directs aux bénéficiaires comme Kilkari.

Kilkari est l’Inde et le plus grand programme mondial de communication mobile directe avec les bénéficiaires. Depuis sa création en 2012, Kilkari a touché plus de 10 millions de nouvelles et futures mères et leurs familles avec jusqu’à 72 messages d’information audio sur la santé par scène. Les appels Kilkari s’étendent de la 12e semaine de grossesse jusqu’au premier anniversaire de l’enfant et comprennent du contenu sur un éventail de domaines de la santé : planification familiale, vaccination des enfants, nutrition, alimentation du nourrisson, soins de grossesse, droits et soins postnatals. Des messages de vaccination sont fournis au cours de 11 appels, qui se concentrent sur les avantages de la vaccination et les maladies qu’elle prévient, ainsi qu’un rappel aux parents d’emmener l’enfant pour la prochaine vaccination (annexe supplémentaire en ligne-1). Dans cette étude, nous visons à évaluer les déterminants de la connaissance parentale de la vaccination, de la vaccination complète et de la vaccination en temps opportun dans le contexte du programme Kilkari. Nous nous appuyons sur des données d’enquêtes transversales capturées dans le cadre d’un essai contrôlé randomisé individuellement (ECR) du programme Kilkari dans quatre districts du Madhya Pradesh (MP), en Inde.

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