La première pharmacie de vente au détail mobile légale dans le Connecticut, un projet conçu par un professeur de la Yale School of Medicine (YSM), est devenue une réalité. Le « jeintégré M.obile Ôpioïde Ttraitement et jemaladie infectieuse cÔsoins coordonnés dans votre N« quartier » (InMOTION), aspire à apporter des soins aux personnes là où elles vivent qui sont à risque ou vivent avec des maladies infectieuses, telles que VIHainsi que ceux souffrant de troubles liés à l’usage de substances, tels que trouble lié à l’usage d’opioïdes (OUD).

L’initiative, menée par Sandra Springer, MDprofesseur de médecine (maladies infectieuses), vise à coordonner les efforts avec le Mettre fin à l’épidémie de VIH plan, un projet fédéral visant à mettre un terme à l’épidémie de VIH qui dure depuis des décennies aux États-Unis d’ici 2030. Il s’agit d’un objectif ambitieux et ambitieux, déclare Springer, qui était l’une des deux personnes à avoir reçu des subventions à l’échelle nationale en 2022 par le National Institute on Drug Abuse ( NIDA) pour le Programme de prix Avant Garde pour la recherche sur le VIH et les troubles liés à l’usage de substances.

Lors de l’octroi de subventions, les National Institutes of Health (NIH) – l’agence mère du NIDA – demandent généralement un plan documenté détaillé, étape par étape. Mais ici, ils ont simplement demandé aux candidats chercheurs de partager une idée grande et créative pour résoudre un problème. « Mon idée était donc de créer un nouveau système de soins de santé mobile », explique Springer.

La vision de Springer était celle d’un système de soins mobiles comprenant une pharmacie de détail et une clinique mobile conçue pour fournir des soins aux personnes là où elles se trouvent, avec des services cliniques et pharmaceutiques, améliorant ainsi l’accessibilité pour les patients atteints du VIH, hépatite Cet trouble lié à l’usage de substances (SUD). Le Connecticut est le seul État des États-Unis où les pharmacies de détail sont légalisées pour être mobiles.

Pourquoi ce nouveau modèle de soins de santé est-il nécessaire ? C’est parce que « les gens ont des difficultés à accéder aux systèmes de soins de santé et à s’y retrouver, le transport étant un problème majeur, et sont également confrontés à d’autres besoins concurrents, en particulier des besoins socio-économiques », explique-t-il. Alysse Schultheis, MA, directeur de projet pour InMOTION. « Les soins de santé ne sont peut-être pas la principale chose sur laquelle ils se concentrent lorsqu’ils n’ont pas d’abri », mais elle affirme qu’améliorer l’accès peut les aider à prioriser leurs résultats en matière de santé.

Springer ajoute : « Il est essentiel de leur apporter les soins nécessaires pour surmonter les obstacles auxquels ils sont confrontés, comme le transport et la stigmatisation. »

Osama Abdelghany, PharmD, directeur exécutif de la pharmacie d’oncologie de Yale New Haven Health, qui fait partie de l’équipe qui opérationnalise la pharmacie mobile, affirme que les pharmaciens ont toujours été parmi les prestataires de soins de santé les plus accessibles, et que la pharmacie mobile ajoutera un besoin urgent et dimension innovante des soins pharmaceutiques.

« L’accès aux médicaments et à la gestion complète des médicaments est particulièrement difficile pour les populations mal desservies. Non seulement ils n’ont pas un accès pratique à une pharmacie, mais ils peuvent également être incapables de naviguer dans les programmes conçus pour les aider à répondre à leurs besoins en médicaments. C’est là que la pharmacie mobile peut vraiment faire la différence », dit-il.

Comment fonctionne l’initiative de pharmacie mobile

La première mesure prise par InMOTION consiste à former des personnes en tant que coordinateurs de sensibilisation en santé communautaire (CHOC) dans différentes communautés touchées par une surdose de drogue pour tester le VIH, l’hépatite C et le SUD, en particulier pour les troubles liés à la consommation d’opioïdes.

Le système CHOC conçu par l’équipe est basé sur le travail de Sheela Shenoi, MD, MPH, professeur agrégé de médecine (maladies infectieuses) et directeur associé du bureau de santé mondiale à l’YSM. Springer dit que Shenoi a travaillé pour améliorer les résultats cliniques des personnes vivant avec le VIH et/ou la tuberculose en Afrique du Sud et dans d’autres régions en formant des individus vivant dans les communautés à proposer des dépistages à leurs pairs et à les mettre en contact avec un traitement, si nécessaire.

Les CHOC identifient également les personnes qui ne sont pas séropositives et qui sont éligibles à recevoir une prophylaxie pré-exposition (PrEP), qui aide à prévenir le virus, ou à recevoir un traitement contre le VIH.

Le virus qui peut conduire au SIDA demeure une préoccupation majeure. Selon les données recueillies par le Département de la santé publique de l’État du Connecticut, 174 nouveaux cas de VIH ont été diagnostiqués dans l’État en 2020 et 24 % des personnes diagnostiquées ont développé le SIDA en quelques mois. Il y avait 10 665 personnes vivant avec le VIH dans le Connecticut en 2020.

L’équipe InMOTION intègre également l’utilisation de médicaments comme la buprénorphine et la naloxone pour traiter l’OUD et prévenir les surdoses de drogues, selon Springer.

Les agents de santé communautaires comblent les principales lacunes

Les CHOC sont originaires des zones qu’ils desservent ou ont des relations préexistantes avec les membres de la communauté, en tant qu’agents de santé communautaires qui peuvent répondre aux besoins socio-économiques des gens tels que le logement, l’insécurité alimentaire, l’habillement et l’emploi. Ils sont formés pour accéder aux services de télésanté et devenir le pont entre le prestataire de soins de santé et le patient. Les cliniciens en télésanté voient les patients et, s’ils ont besoin de rédiger des ordonnances, « nous pouvons envoyer des scripts électroniques à notre pharmacie mobile », explique Schultheis. Les patients récupèrent ensuite leurs médicaments soit à la pharmacie mobile, soit via un réseau de distribution composé de petites camionnettes.

Schultheis ajoute que le programme offre également un soutien aux personnes de la communauté impliquées dans le système judiciaire qui pourraient également avoir des revers en matière de SUD, « et adoptent également une approche de réduction des méfaits ». Elle dit que les idées de Springer « visaient à combler ces deux lacunes », à savoir le traitement médical et les besoins socio-économiques.

« Je me suis tourné vers les maladies infectieuses parce que je voulais prendre soin des patients séropositifs et je voulais mieux faire cela. Je savais qu’il ne s’agissait pas seulement de prescrire un traitement antirétroviral ; il s’agit également de répondre aux autres besoins, notamment le traitement des troubles liés à l’usage de substances », explique Springer. « Et c’est la première fois, dans toute ma carrière universitaire et clinique, que j’ai l’impression de faire quelque chose qui pourrait changer la façon dont nous prodiguons des soins aux gens et comment cela devrait réellement être fait. »

Springer ajoute : « À quoi ça sert [of the clinical, and research work we do] si nous n’atteignons pas vraiment les gens et n’améliorons pas leurs soins ? J’ai eu une opportunité et j’ai dit : « Allons-y ». Je ne pensais pas le soumettre parce que je pensais que c’était une idée trop grande et que personne ne la financerait. Mais j’ai dit : « Ah, qu’est-ce que c’est ? Bon, essaie donc. Peut-être que quelqu’un écoutera.’

Pour relever les défis de transport et d’accès aux soins de santé, la pharmacie et la clinique mobiles offrent également des soins primaires. Les gens peuvent être examinés pour des maladies chroniques comme le diabète et les maladies cardiaques, surveiller leur tension artérielle et recevoir des soins de plaies et des soins de santé mentale.

Lancement d’un projet pilote de pharmacie mobile à Waterbury

Avant le lancement officiel du programme, Springer et son équipe mènent un programme pilote dans la ville de Waterbury pour identifier les lacunes, les besoins et les emplacements qu’ils peuvent desservir. Ils ont démarré le programme avec les CHOC le 25 septembre et la pharmacie mobile sera opérationnelle d’ici le 23 octobre.

Avec une volonté affichée d’éviter de réinventer la roue, Schultheis note que l’initiative consiste à « s’associer avec des organisations déjà établies dans les communautés afin de combler les lacunes ». De cette façon, ils peuvent recevoir les commentaires des partenaires communautaires sur la conception du programme et l’adapter en temps réel.

Les partenaires actuels comprennent le Département de la santé publique de l’État du Connecticut et des organisations telles que les Stay Well Health Centers et le McCall Behavioral Health Network pour identifier d’autres communautés du Connecticut qui nécessitent le plus d’attention et de services.

Une loi qui légalise les pharmacies mobiles de détail

Lorsque Springer a reçu le prix NIDA l’été dernier, sa première tâche a été de répondre à la nécessité de rendre ces services légaux dans l’État du Connecticut. Elle et Cynthia Frank, Ph.D., infirmière autoriséequi a lancé le projet InMOTION avec Springer et dirige son programme de recherche InSTRIDE (Dansintégration Ssubstance Utilisation Ttraitement R.recherche avec jeninfectieux Dje suis à l’aise pour Etout le monde), a travaillé avec des pharmaciens de Yale New Haven Health – Osama Abdelghany, PharmD, et Prashant Patel, PharmD – et d’autres collaborateurs pour rédiger et soumettre la législation nécessaire.

« Loi concernant les pharmacies et les pharmaciens» est la loi qui a été adoptée et signée par le gouverneur Ned Lamont et qui prévoyait la légalisation des pharmacies de détail. Elle est entrée en vigueur le 1er juillet 2023. Pour leur travail, l’équipe InMOTION a reçu le troisième prix annuel Pharmacy Vision pour l’excellence en politiques publiques décerné par Vizientune entreprise d’amélioration des performances des soins de santé.

Les pharmacies de détail mobiles sont devenues légales, mais avec un problème : lorsque les règles actuelles de la Drug Enforcement Administration (DEA) ont été rédigées au niveau fédéral, elles n’envisageaient pas la possibilité de stocker et de distribuer des substances contrôlées dans une pharmacie de détail mobile, la DEA ne peut donc pas l’autoriser. . Springer et son groupe travaillent désormais en étroite collaboration avec la DEA qui envisage de réviser ces règles.

Non seulement la politique actuelle de la DEA prête à confusion, dit Springer, mais elle limite également la capacité de son équipe à dispenser des médicaments tels que la buprénorphine, qui est prescrite pour traiter l’OUD, en particulier lorsqu’elle est liée à la consommation d’héroïne et de fentanyl.

La possibilité de distribuer de la buprénorphine aiderait à traiter les personnes atteintes d’OUD puisque seule une personne sur cinq reçoit le traitement dont elle a besoin, comme documenté dans une lettre de recherche récemment publié dans JAMA, note Springer.

« J’ai encore bon espoir. Je suis convaincu que la DEA fédérale, avec le soutien du NIDA et l’adoption de cette nouvelle législation dans le Connecticut, nous permettront de continuer à fournir de la buprénorphine dans les pharmacies mobiles de détail », a déclaré Springer. Ce défi ne menace pas la viabilité globale d’InMOTION, mais disposer de cette option ajouterait au bien que le programme peut apporter. En attendant, InMOTION collaborera avec des pharmacies fixes qui lui fourniront les substances contrôlées.