La rhizarthrose, ou arthrose du pouce, est une affection répandue qui affecte spécifiquement la base du pouce, connue sous le nom d’articulation carpométacarpienne (CMC). Ce type d’arthrose peut avoir un impact sévère sur la capacité d’un individu à effectuer des tâches quotidiennes qui impliquent de saisir, de pincer ou de manipuler des objets, ce qui en fait une préoccupation importante pour les patients et les prestataires de soins de santé. À mesure que les populations vieillissent et que l’espérance de vie augmente, l’incidence de la rhizarthrose devrait augmenter, ce qui rend crucial une compréhension approfondie de la maladie. Cet article fournit un aperçu complet de la rhizarthrose, en explorant ses causes, sa présentation clinique, ses méthodes de diagnostic, ses options de traitement et ses stratégies de prise en charge à long terme.

Chapitre 1 : Anatomie du pouce et de l’articulation CMC

1.1 Structure du pouce

Le pouce est une structure complexe et très mobile, composée de plusieurs os, articulations, muscles, tendons et ligaments. Ces composants travaillent ensemble pour permettre un large éventail de mouvements, y compris l’opposition, c’est-à-dire la capacité de toucher le pouce jusqu’au bout des autres doigts – une fonction clé qui distingue les mains humaines de celles des autres primates.

Les os du pouce comprennent :

• Phalange distale : L’os à l’extrémité du pouce.
• Phalange proximale : L’os du milieu du pouce.
• Premier métacarpien : L’os qui relie le pouce au poignet.

1.2 Articulation carpométacarpienne (CMC)

L’articulation CMC est l’endroit où le premier os métacarpien rencontre l’os du trapèze, un petit os du poignet. La forme unique de cette articulation permet au pouce de se déplacer dans plusieurs directions, notamment la flexion, l’extension, l’abduction, l’adduction et l’opposition. Cette polyvalence est essentielle pour le rôle du pouce dans la préhension et la dextérité, mais rend également l’articulation sensible à l’usure au fil du temps.

1.3 Ligaments et tendons

La stabilité et le mouvement de l’articulation CMC sont soutenus par plusieurs ligaments et tendons :

• Ligament oblique antérieur (LAO) : Souvent appelé « ligament du bec », il joue un rôle essentiel dans la stabilisation de l’articulation CMC.
• Ligament collatéral ulnaire (LCU) : Fournit une stabilité latérale au pouce.
• Ligament dorsoradial : Un autre stabilisateur clé de l’articulation CMC.
• Muscles thénar : Un groupe de muscles à la base du pouce qui permettent des mouvements fins et l’opposition.

Chapitre 2 : Physiopathologie de la rhizarthrose

2.1 Changements dégénératifs

La caractéristique de la rhizarthrose est la dégénérescence du cartilage articulaire dans l’articulation CMC. Le cartilage sert de coussin, permettant un mouvement fluide entre les os. Dans la rhizarthrose, le cartilage se détériore, entraînant un contact os sur os, ce qui provoque des douleurs, une inflammation et d’autres lésions articulaires. Cette dégénérescence est généralement progressive, entraînant des douleurs chroniques et une invalidité si elle n’est pas traitée.

2.2 Biomécanique de l’articulation CMC

La capacité du pouce à effectuer des mouvements complexes, tels que l’opposition et la circonduction, se fait au prix d’une augmentation du stress mécanique sur l’articulation CMC. Les activités qui impliquent des pincements ou des préhensions répétitifs peuvent exacerber ce stress, accélérant la dégradation du cartilage. La forme de la selle de l’articulation, tout en offrant une mobilité, signifie également que même de petites quantités de dégénérescence peuvent nuire considérablement à la fonction.

2.3 Facteurs de risque

Plusieurs facteurs contribuent au développement de la rhizarthrose :

• Âge : La prévalence de la rhizarthrose augmente avec l’âge, la plupart des cas survenant chez les personnes de plus de 50 ans.
• Sexe : Les femmes sont plus susceptibles de développer une rhizarthrose, peut-être en raison de facteurs hormonaux qui affectent la laxité articulaire ou la santé du cartilage.
• Génétique : Des antécédents familiaux d’arthrose ou d’autres maladies articulaires augmentent le risque de développer une rhizarthrose.
• Utilisation répétitive : Les occupations ou les passe-temps qui impliquent des mouvements répétitifs du pouce, tels que la couture, la dactylographie ou la pratique d’instruments de musique, peuvent entraîner une surutilisation de l’articulation CMC.
• Blessures antérieures : Les blessures passées, telles que les fractures ou les déchirures ligamentaires, peuvent entraîner une instabilité articulaire et augmenter le risque d’arthrite.

Chapitre 3 : Symptômes et diagnostic de la rhizarthrose

3.1 Symptômes cliniques

La rhizarthrose se manifeste souvent par une variété de symptômes qui peuvent aller d’un léger inconfort à une invalidité grave. Ces symptômes se développent généralement progressivement, mais peuvent s’aggraver avec le temps :

• Douleur : Symptôme le plus courant, la douleur est généralement ressentie à la base du pouce et peut être exacerbée par des activités telles que l’ouverture de bocaux, la rotation des clés ou l’écriture.
• Gonflement : L’inflammation de l’articulation CMC peut entraîner un gonflement et une sensibilité notables dans la région.
• Diminution de l’amplitude des mouvements : Les patients peuvent ressentir une raideur et une capacité réduite à bouger le pouce, en particulier le matin ou après des périodes d’inactivité.
• Faiblesse : Une perte d’adhérence et de force de pincement est courante, ce qui rend difficile l’exécution de tâches nécessitant une motricité fine.
• Déformation articulaire : Dans les cas avancés, le pouce peut développer une forme en « Z » en raison de la subluxation ou de la formation d’ostéophytes, qui sont des excroissances osseuses qui peuvent survenir lorsque l’articulation tente de se réparer.

3.2 Techniques diagnostiques

Le diagnostic de la rhizarthrose implique une combinaison d’évaluation clinique et d’études d’imagerie :

• Examen physique : Au cours de l’examen, le médecin évaluera l’amplitude des mouvements, la stabilité et la sensibilité du pouce. Le test de grind, qui implique une compression axiale et une rotation du pouce, peut aider à confirmer le diagnostic en reproduisant la douleur du patient.
• Radiographies : Les radiographies sont l’outil d’imagerie le plus couramment utilisé pour diagnostiquer la rhizarthrose. Ils peuvent montrer un rétrécissement de l’espace articulaire, une sclérose sous-chondrale (augmentation de la densité osseuse sous le cartilage) et la présence d’ostéophytes.
• Imagerie avancée : Dans certains cas, l’IRM ou l’échographie peuvent être utilisées pour évaluer l’atteinte des tissus mous ou pour exclure d’autres affections, telles que des tendinites ou des lésions ligamentaires, qui peuvent présenter des symptômes similaires.

3.3 Diagnostic différentiel

Il est important de différencier la rhizarthrose d’autres affections qui peuvent causer des douleurs au pouce, telles que :

• Tenosynovite de De Quervain : Une inflammation des tendons qui contrôlent le mouvement du pouce, provoquant généralement une douleur le long du côté du pouce du poignet.
• Pouce à ressaut : Une condition dans laquelle le pouce se verrouille en position pliée en raison d’une inflammation des tendons.
• Goutte ou pseudogoutte : Arthropathies induites par des cristaux qui peuvent provoquer une inflammation et une douleur articulaires aiguës.
• Polyarthrite rhumatoïde : Une maladie auto-immune qui peut affecter plusieurs articulations, y compris l’articulation CMC, se présentant souvent avec une atteinte articulaire symétrique.

Chapitre 4 : Options de traitement de la rhizarthrose

4.1 Gestion conservatrice

La rhizarthrose à un stade précoce peut souvent être prise en charge par des traitements non chirurgicaux visant à réduire la douleur et à maintenir la fonction :

• Repos et modification de l’activité : Éviter les activités qui déclenchent de la douleur, comme soulever des charges lourdes ou des mouvements répétitifs du pouce, peut aider à prévenir d’autres lésions articulaires.
• Attelle : Une attelle ou une attelle de pouce peut stabiliser l’articulation CMC, réduisant la douleur et prévenant une dégénérescence supplémentaire. Il existe différents types d’attelles disponibles, y compris les attelles souples pour le jour et les attelles rigides pour l’immobilisation nocturne.
• Physiothérapie : Des exercices ciblés peuvent renforcer les muscles autour du pouce et améliorer la flexibilité des articulations. Les thérapeutes peuvent également utiliser des modalités telles que les ultrasons ou la thérapie par la chaleur pour réduire la douleur et l’inflammation.
• Médicaments : Les AINS, tels que l’ibuprofène ou le naproxène, sont couramment utilisés pour réduire la douleur et l’inflammation. Dans certains cas, l’acétaminophène peut être recommandé pour soulager la douleur sans effets anti-inflammatoires.
• Injections : Les injections de corticostéroïdes peuvent apporter un soulagement temporaire de l’inflammation et de la douleur, en particulier chez les patients qui ne répondent pas aux médicaments oraux. Cependant, des injections répétées peuvent affaiblir les structures articulaires au fil du temps.

4.2 Options chirurgicales

Lorsque les traitements conservateurs ne parviennent pas à soulager ou lorsque la rhizarthrose altère considérablement la fonction, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. Plusieurs options chirurgicales sont disponibles, chacune ayant ses propres indications et résultats :

• Trapézectomie : L’intervention chirurgicale la plus courante pour la rhizarthrose, la trapézectomie implique l’ablation de l’os trapézifère. Cette procédure peut être réalisée seule ou en combinaison avec la reconstruction ligamentaire et l’interposition tendineuse (LRTI), où une partie d’un tendon est utilisée pour stabiliser l’articulation.
• Arthrodèse : Cette procédure consiste à fusionner les os de l’articulation CMC, en éliminant le mouvement pour réduire la douleur. Bien qu’efficace pour soulager la douleur, il limite également la mobilité du pouce, ce qui peut affecter la force de préhension et la dextérité.
• Arthroplastie : La chirurgie de remplacement articulaire consiste à remplacer l’articulation endommagée par un implant artificiel en métal, en céramique ou en plastique. Cette procédure est moins fréquente que la trapézectomie, mais peut être envisagée pour les patients plus jeunes ou ceux présentant des déformations sévères.
• Ostéotomie : Dans certains cas, le chirurgien peut choisir de réaligner les os du pouce pour réduire le stress sur l’articulation CMC. Cette procédure est souvent combinée à d’autres techniques chirurgicales pour optimiser les résultats.

4.3 Soins postopératoires et réadaptation

La récupération après une chirurgie de la rhizarthrose nécessite une prise en charge postopératoire minutieuse pour assurer des résultats optimaux :

• Immobilisation : Après la chirurgie, le pouce est généralement immobile

Dans un plâtre ou une attelle pendant plusieurs semaines pour permettre à l’articulation de guérir. La durée de l’immobilisation varie en fonction du type de chirurgie pratiquée.

• Physiothérapie : La réadaptation est un élément essentiel de la récupération. Un physiothérapeute guidera le patient à travers des exercices conçus pour restaurer la force, la flexibilité et la fonction du pouce. La thérapie commence généralement par des exercices d’amplitude de mouvement doux et progresse vers des activités de renforcement et fonctionnelles.
• Gestion de la douleur : La douleur postopératoire peut être gérée avec une combinaison de médicaments, y compris des AINS, de l’acétaminophène et, dans certains cas, des opioïdes. Des méthodes non pharmacologiques, telles que la glace et l’élévation, peuvent également être utilisées pour réduire l’enflure et l’inconfort.
• Reprise de l’activité : Le délai de retour aux activités normales varie en fonction du type de chirurgie et de l’évolution de la réadaptation. Il est généralement conseillé aux patients d’éviter de soulever des objets lourds et de contracter des activités qui sollicitent le pouce jusqu’à ce qu’ils aient retrouvé suffisamment de force et de mobilité.

Chapitre 5 : Modifications du mode de vie et gestion à long terme

5.1 Stratégies d’autogestion de la santé

La prise en charge à long terme de la rhizarthrose implique des soins personnels continus et des modifications du mode de vie afin de minimiser les symptômes et de prévenir d’autres lésions articulaires :

• Ajustements ergonomiques : Apporter des modifications aux postes de travail et aux routines quotidiennes peut réduire le stress sur l’articulation CMC. Par exemple, l’utilisation d’outils ergonomiques qui nécessitent moins de force de préhension ou le réglage de la hauteur d’un clavier d’ordinateur peut aider à soulager la pression sur le pouce.
• Exercice : Une activité physique régulière est essentielle au maintien de la santé des articulations. Les exercices à faible impact, comme la natation ou le vélo, peuvent aider à maintenir la forme physique générale sans exercer de stress excessif sur l’articulation CMC. Des exercices spécifiques pour la main peuvent également renforcer les muscles qui soutiennent le pouce, améliorant la stabilité et réduisant la douleur.
• Gestion du poids : Le maintien d’un poids santé est important pour réduire la charge globale sur les articulations, y compris l’articulation CMC. L’excès de poids corporel peut augmenter le risque d’arthrose des mains, ainsi que d’autres articulations telles que les genoux et les hanches.
• Régime alimentaire et suppléments : Une alimentation équilibrée riche en aliments anti-inflammatoires, tels que les fruits, les légumes et les acides gras oméga-3, peut aider à gérer les symptômes. Certains patients peuvent bénéficier de suppléments comme la glucosamine et la chondroïtine, bien que les preuves de leur efficacité dans le traitement de l’arthrose soient mitigées. Il est important de consulter un professionnel de la santé avant de commencer à prendre des suppléments.

5.2 Faire face à la douleur chronique

Vivre avec la rhizarthrose implique souvent la gestion de la douleur chronique, qui peut avoir un impact significatif sur la qualité de vie. Diverses stratégies peuvent aider les patients à faire face à l’inconfort continu :

• Techniques de pleine conscience et de relaxation : Des pratiques telles que la méditation, la respiration profonde et la relaxation musculaire progressive peuvent aider à réduire le stress et à améliorer la tolérance à la douleur. Les programmes de réduction du stress basés sur la pleine conscience (MBSR) se sont avérés efficaces dans la gestion des douleurs chroniques, y compris l’arthrose.
• Thérapie cognitivo-comportementale (TCC) : La TCC est une approche psychologique qui aide les patients à modifier les schémas de pensée et les comportements négatifs liés à la douleur chronique. En apprenant à recadrer les pensées sur la douleur et à développer des stratégies d’adaptation, les patients peuvent améliorer leur bien-être émotionnel et réduire l’impact de la douleur sur leur vie quotidienne.
• Groupes de soutien et counseling : Se connecter avec d’autres personnes qui ont des expériences similaires peut fournir un soutien émotionnel et des conseils pratiques pour gérer la rhizarthrose. Les groupes de soutien, qu’ils soient en personne ou en ligne, offrent aux patients un espace où ils peuvent partager leurs défis et leurs réussites, ce qui contribue à réduire le sentiment d’isolement.
• Appareils fonctionnels : Divers appareils fonctionnels, tels que les ouvre-bocaux, les stylos à grande poignée et les ustensiles adaptés, peuvent rendre les tâches quotidiennes plus faciles et moins douloureuses. Les ergothérapeutes peuvent recommander des outils et des techniques spécifiques pour aider les patients à maintenir leur indépendance et à réduire la tension sur l’articulation CMC.

Chapitre 6 : Progrès de la recherche et orientations futures

6.1 Traitements émergents

Le traitement de la rhizarthrose est un domaine de recherche actif, avec plusieurs développements prometteurs à l’horizon :

• Thérapies biologiques : Les injections de plasma riche en plaquettes (PRP) et de cellules souches sont à l’étude comme traitements potentiels de la rhizarthrose. Le PRP consiste à injecter une concentration des propres plaquettes du patient dans l’articulation pour favoriser la cicatrisation et réduire l’inflammation. La thérapie par cellules souches vise à régénérer le cartilage endommagé en injectant des cellules souches dans l’articulation. Bien que ces thérapies soient encore au stade expérimental, les premiers résultats sont encourageants.
• Thérapie génique : La thérapie génique pour l’arthrose est un domaine de pointe qui vise à modifier l’expression génétique des cellules de l’articulation pour prévenir la dégradation du cartilage et favoriser la réparation. Des chercheurs étudient l’utilisation de vecteurs viraux pour administrer des gènes thérapeutiques directement dans l’articulation touchée, dans le but de ralentir ou d’inverser la progression de la rhizarthrose.
• Nouvelles techniques chirurgicales : Des progrès en matière de chirurgie mini-invasive et de conceptions d’implants améliorées sont en cours de développement pour améliorer les résultats chirurgicaux et réduire les temps de récupération des patients atteints de rhizarthrose sévère. Par exemple, les chirurgiens explorent l’utilisation d’incisions plus petites et de techniques arthroscopiques pour effectuer une trapézectomie et d’autres procédures avec moins de dommages aux tissus et une récupération plus rapide.

6.2 Stratégies préventives

Compte tenu de la prévalence croissante de la rhizarthrose, en particulier chez les populations vieillissantes, les stratégies préventives gagnent en importance. Les initiatives de santé publique qui font la promotion de la santé des articulations, de l’éducation ergonomique et de l’intervention précoce pour les blessures articulaires peuvent aider à réduire l’incidence de la rhizarthrose à l’avenir :

• Éducation sur la protection des articulations : Les programmes qui enseignent aux individus comment protéger leurs articulations pendant les activités quotidiennes, tels que les techniques de levage, une bonne posture et l’utilisation d’outils ergonomiques, peuvent aider à prévenir le développement de la rhizarthrose.
• Détection et intervention précoces : L’identification des personnes à risque de rhizarthrose et la mise en œuvre d’interventions précoces, telles que l’attelle ou la physiothérapie, peuvent aider à ralentir la progression de la maladie et à réduire le besoin de traitement chirurgical.
• Campagnes de santé publique : La sensibilisation à l’importance de la santé des articulations et aux risques associés à l’utilisation répétitive du pouce peut encourager les individus à prendre des mesures proactives pour protéger leur articulation CMC.

6.3 Éducation et autonomisation des patients

Il est essentiel de donner aux patients des connaissances sur la rhizarthrose pour une prise en charge efficace. Les programmes éducatifs qui enseignent aux patients la maladie, les options de traitement et les stratégies d’autogestion de la santé peuvent améliorer les résultats et la qualité de vie. De plus, les outils numériques, tels que les applications mobiles et les ressources en ligne, peuvent fournir un soutien et des informations continus aux patients qui gèrent la rhizarthrose :

• Matériel d’éducation pour les patients : Les prestataires de soins de santé peuvent proposer des brochures, des vidéos et des ressources en ligne qui expliquent les symptômes, le diagnostic et les options de traitement de la rhizarthrose. Ces documents peuvent aider les patients à prendre des décisions éclairées concernant leurs soins et à se sentir plus confiants dans la gestion de leur maladie.
• Applications interactives : Les applications mobiles qui proposent des exercices, des conseils de gestion de la douleur et des outils de suivi peuvent aider les patients à rester engagés dans leur plan de traitement et à suivre leurs progrès. Certaines applications permettent également une communication directe avec les prestataires de soins de santé, ce qui permet des soins plus personnalisés et plus rapides.
• Télémédecine : L’utilisation de la télémédecine pour les soins de suivi et les consultations peut fournir un accès pratique aux services de santé pour les patients atteints de rhizarthrose, en particulier ceux qui se trouvent dans des zones éloignées ou mal desservies. La télémédecine peut également faciliter le suivi régulier de la maladie et l’ajustement opportun des plans de traitement.

Conclusion

La rhizarthrose est une affection courante et souvent débilitante qui affecte l’articulation CMC du pouce, entraînant des douleurs, une réduction de la fonction et une diminution de la qualité de vie. Bien que la maladie soit principalement observée chez les personnes âgées, elle peut toucher des personnes de tout âge, en particulier celles qui présentent des facteurs de risque tels que l’utilisation répétitive du pouce ou des blessures antérieures. Le diagnostic est généralement simple, basé sur les symptômes cliniques et les études d’imagerie, mais le traitement de la rhizarthrose peut être complexe, allant de la prise en charge conservatrice à l’intervention chirurgicale.

La prise en charge à long terme de la rhizarthrose nécessite une approche multidimensionnelle, y compris des modifications du mode de vie, des stratégies de gestion de la douleur et éventuellement un traitement chirurgical pour les cas graves. Les progrès de la recherche ouvrent de nouvelles possibilités de traitement, y compris les thérapies biologiques et la thérapie génique, qui pourraient offrir des options plus efficaces et moins invasives à l’avenir.

À mesure que notre compréhension de la rhizarthrose continue de croître, il en va de même pour la capacité de prévenir, de diagnostiquer et de traiter cette maladie, améliorant ainsi les résultats pour les patients et réduisant le fardeau de l’arthrose du pouce sur la société.